原标题(ti)：揭秘种植牙的(de)暴利之源：进口产(chan)品垄断超90%市场 集采能否解(jie)决“看牙贵”？
21世纪经济(ji)报道记者 唐唯珂(ke) 实习生 田超群(qun) 百姓苦看(kan)牙贵久矣！
目前国内种植(zhi)牙价格昂贵，单颗费(fei)用在8000-20000元之(zhi)间。在2021年，“看(kan)牙贵”问题更(geng)一度成为全(quan)国两会期(qi)间热议话(hua)题，群众对解决(jue)“种植牙暴利(li)”问题呼声很高。
随着我国人口老龄(ling)化趋势加剧、我国(guo)居民生活水(shui)平提高、民众健康意(yi)识提升，口腔保健市(shi)场呈爆发式增长(chang)，人们对于(yu)口腔护理的诉求也日(ri)趋增长。据Euromonitor的数(shu)据显示，2020年全球口腔护理(li)行业市场规(gui)模约为474.27亿美元，我国口腔护(hu)理行业市场规模约为(wei)71.01亿美元，预测(ce)2021年全球口腔(qiang)护理市场将达444.3亿美元。
2022年1月10日(ri)，国务院(yuan)常务会议也决定(ding)常态化制度(du)化开展药(yao)品和高值医用耗(hao)材集中带(dai)量采购，进(jin)一步降低患者医药(yao)负担。会议决(jue)定，要推动(dong)集中带量采(cai)购常态化、制度(du)化并提速(su)扩面，持(chi)续降低医药价(jia)格，让患者受益。一(yi)是以慢性病、常见(jian)病为重点，继续推(tui)进国家层面药品集(ji)采，各地对国家集(ji)采外药品开展省级或(huo)跨省联盟采购。今(jin)年底前，国家和省级(ji)集采药品在(zai)每个省合计达到350个以上(shang)。二是逐步(bu)扩大高值医(yi)用耗材集采覆盖面，对群众关注的(de)骨科耗材、药物球囊(nang)、种植牙(ya)等分别在(zai)国家和省(sheng)级层面开(kai)展集采。
这是国家层(ceng)面首次提出要(yao)将种植牙纳入(ru)集采。此前四川启(qi)动了针对部分口腔(qiang)类高值医用耗材产品(pin)的集采工作。
种植(zhi)牙为何贵比黄(huang)金，成为口腔医用(yong)耗材中的暴利品(pin)类？其成本(ben)究竟体现在哪些(xie)方面？
市场需(xu)求大服务机构(gou)多
口腔科是民营医疗(liao)发展最迅猛的领域(yu)。
数据(ju)显示，我国(guo)目前口腔(qiang)医疗机构数量已(yi)超过90000所，大(da)致可分为医疗机构(gou)、口腔专(zhuan)科医院和口(kou)腔诊所三类(lei)。医疗机构中(zhong)综合型医院口腔科(ke)又是人们最常选择的(de)看牙就诊机(ji)构。
在所有类别中(zhong)，有88%是口腔诊(zhen)所，11%是综合(he)型医院口腔科，仅1%是口腔(qiang)专科医院。在就诊选(xuan)择上，有50%的人会选择综(zong)合医院口腔科(ke)就诊。
2019年我国公(gong)立专科口腔医院(yuan)数量为162家，由(you)于受到体制约束，缺乏足够的市场竞争(zheng)和激励机(ji)制，未来公立(li)专科口腔(qiang)医院的数量(liang)不会发生(sheng)较大变化。与此同时，民营(ying)专科口腔医院(yuan)的迅猛增长与之形(xing)成鲜明对比。艾媒金榜（iiMedia Ranking）发布的(de)《2021年中国连(lian)锁民营口腔(qiang)机构品牌排行榜TOP20》上，不少民营口腔机(ji)构凭借综合(he)实力跻身榜单(dan)前十。
而口腔医疗服务消费(fei)需求大，牙科更是对(dui)于医疗服务(wu)本身服务(wu)价值依赖更强的(de)特殊学科从(cong)而具有特殊意义。
随着(zhe)2020年小康社会的全(quan)面建成，人们对(dui)美好生活的(de)向往更多体现在具(ju)体的身体(ti)和精神层面的健(jian)康。据艾媒咨(zi)询数据显示，有(you)90.3%的人接受(shou)过口腔医疗(liao)服务，有超九成(cheng)的消费者会(hui)定期进行(xing)口腔检查。2020-2021年有64.11%的消费(fei)者接受过健(jian)康维护类(lei)的口腔医疗服(fu)务，疾病(bing)类占59.2%，美容(rong)类占43.56%。这(zhe)不仅体现了人们健康(kang)意识的提高，也(ye)体现了口腔医疗健康(kang)普及的结果(guo)。
据国家卫健委统(tong)计数据，2020年国内正畸市(shi)场（包括隐(yin)形正畸）和种植(zhi)牙市场规模分别(bie)达到276亿元和(he)240亿元。其中，种植牙市(shi)场5年复合年增长(chang)率达到28%，拥有强劲的(de)市场需求。
据《第四次全(quan)国口腔健(jian)康流行病学调查报告(gao)》显示，我国儿童(tong)龋齿呈快速增(zeng)长趋势，中老年人牙(ya)周情况较差(cha)，种植义齿率(lu)低，有缺(que)牙未修复比例较(jiao)高。总体来看，国(guo)民口腔依(yi)然存在患病率(lu)高，就诊率(lu)低的现象。这说明口(kou)腔医疗行业仍存在(zai)较大的市(shi)场需求，口腔健康问(wen)题也日益成为人(ren)们面临的普遍健(jian)康问题。
一颗种植牙的成本(ben)都在哪？
在口腔科治疗中，牙齿矫正(zheng)花费在15000-30000元(yuan)，牙齿种植中(zhong)一颗种植(zhi)牙均价在6000-18000元，牙齿美容在1500-1800元(yuan)，其中牙(ya)齿正畸和牙齿(chi)种植成为牙(ya)科真正的“暴利”来源。
植牙产业(ye)链的终端费用环(huan)节，产业链(lian)上游费用占比最大，去到75%，这其(qi)中种植体费(fei)用占比为40%，修复材(cai)料费用占比(bi)16%，下游(you)的诊疗手术(shu)费用占比25%，预测上(shang)游市场空间约(yue)1616亿元，下游(you)诊疗服务市场空(kong)间为539亿元。
种植牙(ya)主要是为(wei)了缺牙人群(qun)的补牙修复(fu)，相较于(yu)佩戴活动假(jia)牙或烤瓷牙，种(zhong)植牙的性(xing)价比更高，对牙齿(chi)本身的磨损较小，是(shi)兼具美观和功能性的(de)缺牙修复方式。
但是(shi)目前市场上种植(zhi)牙的手术成本在(zai)8000-22000元，具体成本可(ke)以拆分成以下(xia)几部分：种植体(ti)3500-12000元；种(zhong)植基台1500元(yuan)，牙冠分烤瓷(ci)牙300-1000元(yuan)，或全瓷牙1000-2500元(yuan)；修复材料(liao)1200-2500元；手术费+麻醉(zui)费3000-5000元。
波动幅度较(jiao)大主要体现在种(zhong)植用牙的材料(liao)，贵的原因(yin)体现在好牙进(jin)口，国产替代(dai)率较低，种(zhong)植用牙的技术壁垒(lei)较高，主要体(ti)现在材料、设计和(he)表面处理器(qi)械等方面。在(zai)市场占有(you)率方面，进口种植体在国内占(zhan)有率就超过了90%。
国内(nei)90%的种植(zhi)牙被瑞士、德国(guo)和韩国品牌(pai)垄断。据了解，国内市场上高端种植(zhi)体的代表(biao)品牌有瑞典诺贝尔(er)、瑞士Straumann，中端种(zhong)植体有德(de)国BEGO、以色列的MISI，低端种(zhong)植体有以色列的(de)DENT和韩(han)国的JUST。
其(qi)中诺贝尔种植体、瑞士ITI种植体是(shi)高端的种植体，其价格在6000-20000元左(zuo)右；德国BEGO种植体、以色列MISI种植(zhi)体是中端种植系统，价格一般是5000到10000元(yuan)；以色列(lie)DENT种植体、韩国JUST种植体属于(yu)低端种植系统，价格(ge)是5000到8000元之间(jian)。
这使得利润(run)把控权落入外企手(shou)中，不仅如此(ci)，种植过程(cheng)中所需的器械盘(pan)、排龈器、电刀、粘(zhan)接剂等一系列口腔(qiang)医疗耗材(cai)大部分都依赖进口(kou)，这些科技税最(zui)终都会转嫁到消费者(zhe)身上。
“现在患者(zhe)用的最多的还(hai)是进口种植体，一般来讲进口的(de)价格比国产(chan)价格贵一倍，比(bi)如国产种植体要(yao)价6000元，进口的就(jiu)要12000元，但是进口的质(zhi)量确实要好(hao)于国产，主要是种(zhong)植体的材料不(bu)同。” 山东青岛(dao)某公立医院(yuan)的牙科医生董(dong)毅（化名(ming)）曽对21世纪(ji)经济报道记(ji)者说道。
种植体(ti)价格居高不下，除了(le)产品本身品质优(you)良致使成本较高外(wai)，种植体在到达消费(fei)者手中前要(yao)经过厂家、全国总代理、地级(ji)市代理、招(zhao)投标代理公司、医院(yuan)等多个环(huan)节的加价，几千元(yuan)的产品就变成了(le)上万元。
此外(wai)，牙科治疗所(suo)需的牙椅(yi)、牙科手机(ji)等大量高精尖设(she)备都有使用寿(shou)命，超过限制(zhi)就只能报废(fei)，而这些设备也同(tong)样被海外垄(long)断。虽然安徽美(mei)亚光电在(zai)2012年自(zi)主研发出(chu)第一台具有自(zi)主产权的(de)国产CBCT之后，国外原本200多万的CBCT降至如今的30多万，但其他高价设备仍与(yu)国外存在(zai)较大技术差距。
毫无疑问的(de)是，种植牙集采后将(jiang)加速国内种植牙渗透(tou)率的提升，进一(yi)步加速国(guo)内替代企业的(de)市场份额。
一般国内种植(zhi)牙的费用在5000-20000元不等，而2020年全国(guo)居民人均可(ke)支配收入仅32189元，较高的(de)费用影响了部分群体(ti)的种植意愿。
2019年(nian)种植牙存量(liang)空间1763亿元，随着人口结(jie)构的变化，2030年种植牙市场规(gui)模将上升至3218亿元。
目前，国内(nei)种植牙品牌的市场(chang)竞争格局，欧美、韩系、国(guo)产的市场份额比(bi)例为35%、58%、7%。欧美种植体(ti)产业发展的最早，各(ge)个方面的性能最(zui)优，占据高端(duan)市场的主要份额；韩(han)系则是凭借性价比(bi)优势（消费(fei)端价格为欧系(xi)1/3），以平民化的市场(chang)策略推广(guang)，深受消费者喜爱；国产种植体定位(wei)和韩系接近(jin)，但起步较晚受到韩(han)系价格压制。
目前国内共有13个国产种植体品牌获(huo)批上市，上(shang)市产品主要定位(wei)在中低端市(shi)场，主要参与者包括(kuo)华西口腔医(yi)院、北京莱顿(dun)、威高洁丽康、大博百齿泰、江苏创(chuang)英（由正海生(sheng)物代理）、康拓医疗(liao)、宁波美格真、常州百康特(te)、深圳安(an)特、柯润玺(xi)等，其中营收体(ti)量大的预(yu)计营收在5000万(wan)左右，尚未形成规(gui)模。
谁能在本次集(ji)采的政策机遇中(zhong)胜出，现在还未能下(xia)定论。随(sui)着种植牙渗透率的提(ti)升，种植手术数量(liang)的高企将带动其(qi)他耗材的放量(liang)。“做高端种植牙(ya)的还是会重金买(mai)进口产品，但是推(tui)动普及肯定(ding)也会加速国产品牌的(de)渗透。口腔科就(jiu)是出钱买品质(zhi)和服务。”华南某私立(li)口腔机构从业(ye)人士对21世纪经(jing)济报道记者说道(dao)。
口腔医(yi)疗人才更贵
此外医疗从业人才(cai)的培养也需要(yao)成本，优质人才更(geng)是造成好的种植牙(ya)贵的原因。
目前国(guo)内有职业资质的牙(ya)医大概有17万人(ren)，但国内有营业(ye)资质的牙科机构却高(gao)达10万余家。在我国医生人(ren)才的培养周期超(chao)过8年，而培养一个(ge)牙科专科(ke)医生，最(zui)短也需要10年(nian)，包括5年本(ben)科、3年以上临床规(gui)培和2-4年的专科医师培训。
也有三(san)甲医院种植(zhi)科医生表(biao)示，集采后(hou)，种植牙集采不会(hui)对医生收入产(chan)生影响。对于种植科医(yi)生来说，收(shou)入来源于耗材(cai)的部分非(fei)常少，几乎没有。口(kou)腔的传统就是很少(shao)通过耗材来(lai)获得收益的，收入(ru)主要是根据所(suo)在医疗机构的规则来(lai)拿奖金，与器(qi)材商不会产生(sheng)过多的关系。
中国卫生人才网最(zui)新发布的《关(guan)于2022年度卫生(sheng)专业技术人才资格考(kao)试有关问(wen)题的通知》中最重要的变化就是(shi)对规培证的报(bao)考要求：本科及硕士(shi)学历的报考者，要求(qiu)取得规培证并(bing)从事医疗执(zhi)业活动满2年；博士(shi)学位的报考者要求(qiu)取得规培证(zheng)。规培证已成为(wei)医考硬通(tong)货，医生培养升(sheng)级之路将会越发艰(jian)难，这也意味着人才(cai)成本的上升(sheng)。
再加上我国国(guo)内的口腔医学还是(shi)一个正在发展的年(nian)轻专业，行业发展(zhan)时间短，消(xiao)费需求又在快速增长(chang)，因此口(kou)腔行业的医生资(zi)源可以用供不应求(qiu)来形容。
此外，牙科诊疗在新冠疫情(qing)背景下危(wei)险程度较(jiao)高，新冠疫(yi)情期间牙(ya)科诊室的停诊时(shi)间最长。这也(ye)正是因为牙(ya)科诊治在磨牙的时(shi)候极可能将(jiang)唾液血液打成(cheng)飞沫，一旦(dan)患者携带感(gan)染病毒，诊室内就极可能出现(xian)交叉感染风(feng)险，这也致使(shi)牙科诊治的边际成本(ben)提高，服务价格也因(yin)此提升。
华南某口腔诊所运营(ying)负责人就对21世纪经济报道记者(zhe)表示，疫情以后，一方面2020年上半年基本(ben)处于半停诊状态(tai)，给很多民营(ying)口腔诊所带(dai)来了巨大冲击，呈现出行业洗(xi)牌的情况。另(ling)一方面也出现疫情(qing)防控下各项防疫(yi)成本支出增加(jia)的情况，例如(ru)消杀产品(pin)的购入，消杀人员(yuan)的排班安(an)排增加等等(deng)。
牙科治疗更多(duo)是跟着牙科(ke)医生走的，而目前也有不少(shao)牙医选择开办独立(li)的牙医诊所(suo)，这就使得民(min)营企业难(nan)以形成大规模的连锁(suo)扩张，小规模(mo)、分散式的经(jing)营主体会使其在对上(shang)游的耗材议(yi)价能力上受到影响，无法形成竞争优(you)势和价格优势。
广州某公立三甲(jia)医院的牙科医生(sheng)对21世纪经济报道(dao)记者坦言，对于公立医(yi)院的医生来说(shuo)实际收入并不高，普通医生一线城市(shi)一个月万把块钱(qian)的薪资的确没(mei)有任何竞争力。公(gong)立医院的医生一方(fang)面需要面对升职(zhi)的学术压(ya)力，并且(qie)熬到做医生前期也是(shi)经历很长的学(xue)业时间成本投入；另一方面牙科重(zhong)服务，很容易受(shou)到患者投诉(su)扣绩效。但是牙科(ke)算是市场化比较(jiao)彻底的学科了，通过前期(qi)在公立医院获(huo)得口碑，做出自己的(de)品牌能去(qu)外面私立机构兼职或(huo)者自己开诊所已经(jing)成为“常规操(cao)作”。医疗改革最(zui)大的问题还(hai)是要将医疗(liao)回归服务(wu)本身。牙科贵最(zui)贵就是服务，买什(shi)么样有经验的医疗(liao)人才给你服(fu)务。
本身牙科种植、正畸等治疗就是一项(xiang)“很吃医生经验和(he)技术”的(de)工作，在(zai)牙科诊疗的费用(yong)内还有很大一(yi)部分是种植牙设计、手术等费用(yong)。
无独有偶，国海(hai)证券此前也指出(chu)，种植牙产业链跨(kua)度大，下(xia)游医院端(duan)费用占比大。实(shi)际上消费(fei)者支付的(de)钱更多流入了(le)口腔医院（用(yong)于支付医师费用，市(shi)场推广费用，购(gou)买医疗设备、口腔(qiang)医院盈利等），耗材(cai)费用实际占(zhan)较低。经测算(suan)，消费者支付端(duan)看，种植体占比(bi)预计在10.4%，修复材料占比9.6%，牙冠(guan)占比3.5%。
