原标题：新版诊疗方案为(wei)何未提及无(wu)症状者？上海疫(yi)情怎么防？张文宏(hong)回应
抗疫策略(lue)是根据疫情的进展(zhan)程度和波及面的精准(zhun)判断而变化的。
3月15日(ri)晚，国家卫(wei)健委发布(bu)《新型冠状(zhuang)病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》），不少网友对诊疗方(fang)案有很多疑(yi)问，表示看不大(da)懂。在3月17日的发布会(hui)上，张文宏就此(ci)回应了网友们(men)十分关心的(de)问题：
Q：国家新(xin)版诊疗方案刚刚(gang)公布，出(chu)院标准和随后隔离(li)管理要求也都有调(diao)整，请问相关内(nei)容怎么理解这(zhe)些调整？随后(hou)上海具体防(fang)疫措施会不(bu)会随之进行(xing)改变？
A：市新冠(guan)肺炎医疗救治专家组(zu)组长、华山(shan)医院感染科主任张文(wen)宏表示，诊疗方案(an)是整个医疗机(ji)构要用的，很多(duo)老百姓在网络(luo)上自己下载(zai)看了，看来看去觉得(de)看不太懂，这很正常(chang)，能看懂就不正常(chang)了。因为这(zhe)是一个非常正(zheng)规的医疗(liao)流程。
针对(dui)新冠肺炎第九版诊(zhen)疗方案，张文宏(hong)介绍：从第一(yi)版到第九版迄今为(wei)止，从对新(xin)冠病毒一(yi)无所知，最(zui)早诊疗方案都是凭(ping)医学方面的经(jing)验制定，随着科(ke)学证据越来越多，最(zui)终《诊疗方案》必(bi)须完全基于科学(xue)制定一个最合理的(de)方案。
患者出(chu)院后管理，隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越(yue)安全，此(ci)次《诊疗方(fang)案》进行科(ke)学制定。现(xian)在定下来(lai)7天。张(zhang)文宏说，7天必须有(you)充足科学依据，当病毒载(zai)量低到一定程度，就不再具有传(chuan)染性，居家7天再做(zuo)一次核酸检(jian)测，符合病毒很低(di)的水平就可以了(le)。这对于普通(tong)老百姓来讲，是一(yi)次大调整。以前出院(yuan)到隔离点(dian)再待两个礼(li)拜，现在改成出(chu)院居家监(jian)测7天再做核酸。
针对CT值(zhi)，张文宏说，现(xian)在看到病毒许多人以(yi)为CT值越低越(yue)好，其实这(zhe)不科学。有些患者(zhe)4个月不转阴，是(shi)不是要在定点医(yi)院隔离4个月？显然是不对的(de)，我们要给最科(ke)学的核酸(suan)出院标准。
是不是当(dang)核酸水平低到一定(ding)程度后，出院就不再具有(you)传染性？什么样的水平能让风(feng)险足够低？我们能够(gou)忍受最少最短的隔离(li)天数？新版《诊(zhen)疗方案》基于(yu)国际连续两年多的(de)抗疫，做了大量(liang)科学研究，制(zhi)定标准。标准调低，意味着患(huan)者在医院不会隔(ge)离非常久，出院可以(yi)提早了。
现在上海新(xin)冠肺炎患(huan)者平均住院(yuan)天数是15天，调整(zheng)后，可能降低到10天，以前还要隔离(li)两周，现在可(ke)以居家。对于被隔(ge)离的人、被隔离的(de)家庭，感(gan)受度会出现非常大的(de)改变。这也是专业(ye)医生拍手(shou)叫好，同时又对整(zheng)个社会不增加防控的(de)风险的科学调整。
还有一个是医疗(liao)机构里重点讨论(lun)分层救治、分层治(zhi)疗。我们会把(ba)病人按照轻症、重症(zheng)还有高危因素(su)进行分层，轻型、普(pu)通型都要进行(xing)分层，轻症病(bing)人和无症状的人会隔(ge)离在指定(ding)具有医疗条件(jian)的隔离点(dian)进行观察，我们可(ke)以留出更(geng)多医疗资(zi)源救治重症病人。
通(tong)过这几个重大标准的(de)制定，会为我们未(wei)来抗疫腾出空(kong)间。会感觉病人出(chu)院更快了，医院(yuan)轻症可以集中收(shou)治了，重症收治(zhi)在定点医院(yuan)。集中救治的点(dian)也是具有一(yi)定医疗观(guan)测、监测能力(li)的。分层(ceng)管理的方式会对医疗(liao)资源的优(you)化带来大量所需要医(yi)疗资源冗余(yu)度提升，未来抗疫我(wo)们心里就有(you)把握了。
未来有几个非(fei)常重要的(de)条件：疫苗保护(hu)、治疗能力(li)提升和充足(zu)医疗冗余度(du)。在这次新(xin)闻发布会上我(wo)传递给大(da)家的信息是(shi)这三个方面(mian)都有了很大改变，哪怕是治疗药物方(fang)面小分子药物，中国(guo)自己的抗体药(yao)里面都有，以前没有效果的(de)或者效果不确定(ding)的药物全部被删除。
总之，对未来我们(men)有三个武器(qi)：第一，疫苗充分的注射；第二，我们(men)要有治疗有效抗病毒(du)药物和其(qi)他药物包括(kuo)中医药等支(zhi)撑；第三，有非常充足医疗冗(rong)余度。
这次诊(zhen)疗方案的更(geng)新是在抗(kang)疫整个过程当中非(fei)常具有战略性(xing)的一次调整。医疗界对(dui)这些调整非常(chang)期待，后面什么(me)时候实施？邬(wu)主任已经召(zhao)集上海专家(jia)组进行讨论(lun)，卫健委的领导(dao)也进行了讨论，相信在国家统一安排(pai)下我们将会(hui)逐步推进，期(qi)待这一天早日到来(lai)。
Q：刚才介绍了第九版(ban)诊疗方案的变化，有一个数(shu)据引起大家的注(zhu)意就是CT值从40变成了35，能不能向大家解(jie)释一下当中(zhong)代表什么？
A：市(shi)新冠肺炎医疗救(jiu)治专家组(zu)组长、华山医院感染(ran)科主任张文宏(hong)表示，很多人说(shuo)CT值，其(qi)实很多人根本(ben)不知道什(shi)么叫CT，以为到医(yi)院拍个CT。
CT值(zhi)原则上扩(kuo)增的阈值，什么意思(si)？病毒量到底低到(dao)多少才被认为是有风(feng)险的，按(an)照现在标准(zhun)，核酸量非常少，病毒量非常(chang)少，根本(ben)检测不出来。
通过核酸扩(kuo)增技术拼命扩增，到(dao)底扩增到多少(shao)轮可以？比如现在扩(kuo)增到30轮、35轮还(hai)是40轮？疫情刚(gang)来的时候，大家都(dou)是基于对这次(ci)防疫整体的要求(qiu)定为40，有没有(you)可能更低？我们边抗(kang)疫边研究，全(quan)球也都在(zai)探索。
通过(guo)研究发现，当CT值(zhi)阈值调到30倍扩增时基(ji)本传染性已经很低了(le)，调到很低(di)时还要保证充(chong)分冗余度(du)。这次疫(yi)情都是这样发展(zhan)来的，继续(xu)调高到35时，全球科学家和中(zhong)国自己的研(yan)究大家全部认可。
这次下调是(shi)一个重大调整，意(yi)味着一到35我(wo)可以告诉大家，大家(jia)只要住院以后在(zai)医院住7天、10天。但是(shi)拖尾现象(xiang)极为严重，如(ru)果要等待35-40这(zhe)一段，有些人要花几(ji)个月的时间才能(neng)完成。问题是几个月(yue)在医院里(li)住着，在救治里面毫(hao)无意义，如果不具备(bei)传染性再把他关(guan)在医院里(li)也是极不合理的。
科学是有责任(ren)把CT值(zhi)做到非常合理的位置(zhi)。这次调低，我们可(ke)以保证患者(zhe)不会有这么长(chang)时间住院，所有(you)人在医院待的(de)时间会大大(da)缩短。
最关键的一(yi)点，这个值到了35的水平(ping)之后，我们就不(bu)再要求你(ni)在隔离酒店再(zai)隔离2周再让你(ni)回家，你可以(yi)直接居家观察了。做(zuo)出这样一个重大决(jue)定是非常不(bu)容易的，需要(yao)非常多科学研究(jiu)堆砌在那里，这也是这次(ci)诊疗指南我们所(suo)有医疗工作者认为非(fei)常科学的原因(yin)，它是基于循(xun)证医学和科学研究(jiu)基础做出来的。
如果要为这次(ci)重大改变给一个评(ping)价，我认为这是我(wo)们在智慧(hui)抗疫方面走(zou)出非常重(zhong)要的一步。我(wo)希望将来抗(kang)疫就是通(tong)过这样一步一(yi)步，达到国家和人民(min)所预期的那(na)个目标。我相信这一(yi)次《诊疗(liao)方案》的制定就(jiu)是迈出了这么一(yi)步。你认为是(shi)一小步也可以，认为是一大(da)步也可以，我认为(wei)在诊疗领(ling)域是迈出了一大步，但是在整体(ti)抗疫路上我(wo)认为还是一小步(bu)，希望抗疫(yi)早点取得成功。
延伸阅读
3月16日深夜(ye)，上海进(jin)入疫情防控(kong)的又一个艰难奋战之(zhi)夜。人民日报(bao)“大江东”刊发国家传(chuan)染病医学中心主任(ren)、上海新冠肺(fei)炎临床救治专家(jia)组组长张文宏医生(sheng)回应社会关注，对最新版新冠诊(zhen)疗方案中涉及的轻(qing)症集中隔离(li)场所，以(yi)及上海此(ci)轮网格化防控策略(lue)等问题进行(xing)解读。
在3月15日发布的《新型冠状(zhuang)病毒肺炎(yan)诊疗方案（试行第(di)九版）》中写(xie)道，对轻型病例实(shi)行集中隔离管理，其中并未提及(ji)无症状感染(ran)者，这让一(yi)些人感到(dao)困惑，还有(you)人误以为无症(zheng)状感染者无需进行集(ji)中隔离管理。
对此，张文(wen)宏明确回应(ying)称：“无症(zheng)状感染者传染性并不(bu)低，仍有可能出现疾(ji)病进展，需要在集中(zhong)隔离中观察。”
他(ta)解释道，诊疗(liao)方案是针对病例而(er)言，而无症状感染者(zhe)由于无症状，在管(guan)理上不放在《诊(zhen)疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病(bing)毒肺炎防控方案》中会给予明确。
第(di)一财经记(ji)者查阅去年5月(yue)发布的现行《新型冠状病毒肺(fei)炎防控方案（第八(ba)版）》，其中在“疫情监测”部分(fen)提及关于(yu)“无症状感(gan)染者的发现报告(gao)”，要求对发现的(de)无症状感(gan)染者应在2小时内通(tong)过中国疾(ji)病预防控制信(xin)息系统进行网络直(zhi)报，并在2小时内转(zhuan)运至定点医(yi)疗机构进(jin)行集中隔离医学(xue)观察，如后续(xu)出现相关症状(zhuang)或体征需在24小时内订正(zheng)为确诊病例(li)。
“无(wu)症状感染者在传染性(xing)和疾病的进展风险方(fang)面，与极轻微的轻(qing)症病例相似。因此，相当于把无症状(zhuang)视同临床轻(qing)症病例进行管(guan)理。”张文宏(hong)表示。
针对外(wai)界普遍关注的(de)轻型病例实行集中(zhong)隔离管理的(de)场所，张文宏(hong)表示：“对于轻(qing)型病例集中(zhong)隔离管理场所没有(you)明确规定，可以是医疗(liao)机构，也(ye)可以是隔离场(chang)所，例如方舱医院、隔离酒店等。”
他强调，集中隔离管理，仍(reng)需医务人员给予必要(yao)的对症治疗，比如发热、咽痛、咳(ke)嗽等症状(zhuang)。对隔离管(guan)理的感染者，更重要(yao)的是进行病情监测，轻型与无症(zheng)状有可能是病情(qing)的早期，一(yi)旦发现有转重趋势(shi)，要及时(shi)转诊到定点(dian)医院。
此外，考(kao)虑到无症状感染(ran)者、轻症患者仍(reng)具有传染性，需要对(dui)其进行医(yi)学观察、风(feng)险评估和(he)其他基础疾病的治疗(liao)，如果所在省市(shi)医疗机构尚有(you)床位资源的情况下，也可以仍然收治在医(yi)疗机构，进行(xing)隔离治疗。
在3月16日上海(hai)疫情防控工(gong)作新闻发布会上，上海市卫生(sheng)健康委副(fu)主任赵丹丹称，经(jing)过专家组研判(pan)，根据区域风险等情(qing)况，确定了一些重(zhong)点区域，将于48小时内，对这些(xie)重点区域内的人员进(jin)行2次核酸筛查(cha)；不采取“2+12”措施(shi)，各区要按照市(shi)里统一部(bu)署，不得擅自加码。
上海重点区(qu)域开始实施大规模切(qie)块式、网格化(hua)的疫情防(fang)控管理措施，分阶段(duan)进行核酸检测，给很(hen)多人的出行带来(lai)不便，一些人担心这(zhe)样的疫情防控措施会(hui)长期持续。
对于上海市民高(gao)度关注的疫情防(fang)控措施问题，张文宏表示(shi)，抗疫策略是根据疫(yi)情的进展程度和(he)波及面的(de)精准判断而(er)变化的，由于希(xi)望尽快达到社会面(mian)清零的目(mu)标，上海(hai)此次在防控上扩大(da)了筛查面。“如果(guo)不做拓展的筛查(cha)，疫情肯定难以受控(kong)，最终的结(jie)果可能会出现疫情(qing)失控。”他说道。
张文宏称，上海本次疫情面临(lin)的挑战系抗疫以来最(zui)高。如果只是个别病(bing)例，传播链清晰(xi)，只要启动点与线(xian)上的精准防控(kong)，隔离少数人(ren)，做有限范围的(de)检测就可以了(le)；如果出现多点社(she)区新发病例(li)，部分源(yuan)头不清的时(shi)候，疫情防控(kong)就要从点与线向面拓(tuo)展，就会有重点高风(feng)险区域的筛查(cha)，同时对于(yu)风险略低的地(di)区实现分步(bu)、分阶段的核(he)酸检测；如果(guo)疫情持续，则可能也(ye)会再相应(ying)调整防控(kong)策略。
张文(wen)宏表示，在刚开始(shi)进行扩大筛查(cha)的时候，可能会有(you)些忙乱，造成(cheng)一些市民生(sheng)活的不便，但未(wei)来将在管理(li)方面进行改善，让(rang)市民感到更加(jia)“可预期”和“有(you)温度”。
